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Aladdin的博客

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医生用药不分禁忌  

2013-03-24 10:43:56|  分类: 医学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、十大禁忌

1.咳血的病人不能用吗啡,吗啡抑制呼吸。

2.哮喘不用心得安〔β-受体阻断剂可使支气管痉挛〕,哮喘时心率加快,有人因此误用心得安以降低心率。

3.肺性脑病,呼吸衰竭时不能用镇静药(但水合氯醛例外)。

4.用洋地黄期间不宜补钙。

5.高血压病人不宜用肾上腺素。

6.水痘病人禁用激素。

7.妊娠病人不宜用奎宁(奎宁可引起先兆流产、早产)。

8.肝昏迷病人不用含胺药。

9.青霉素和庆大油霉素禁用同一注射器注射。

10.钾不能静脉注射。

二、十大合剂

l.极化液(GIK)〔1〕组成:10%GS 500ml、胰岛素(RI)8~12u、10%kcl 、10ml。(2)功效:RI可促进糖进入细胞提供能量,同时把钾带入细胞,恢复细胞的膜电位,从而防止心律失常的发生。(3)用途:①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外,几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病:心肌炎、冠心病,多发性脑梗塞等。④心律失常。(4)加减:①加25%硫酸镁10ml,称改良极化液,对高血庄、心律失常疗效更好。③如去掉10%kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。

2.能量合剂(1)组成:10%GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u(需皮试,现多不用而代之以肌苷0.4)。(2)功效:营养细胞、提供能量。(3)用途:各种疲劳、慢性病变,急性中毒(有机磷)、酒精、食物中毒。(4)加减:①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25~0.5g,②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml,③肝病加V-B6200mg,对恶心呕吐效果较好。

3.抗炎合剂(1)组成:5%GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25~0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5~10mg。(2)功能:青霉素可抗菌消炎,氨茶碱可解痉平喘、强心利尿,可拉明可兴奋呼吸中枢,激素保护细胞膜,可使非特异性炎症减少渗出。(3)用途:①肺性脑病,②呼吸衰竭。

4.利尿合剂(1)组成: 10%GS500ml、 CNB(苯甲酸钠咖啡因)0 .25~0.5g、氨茶碱 0.25~0. 5g、VitC 3g、2%普鲁卡因(皮试)20mg。(2)功效:氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用,CNB可减少红细胞释放的尿少物质,VitC可非特异性解毒,普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。(3)用途:①急慢性肾衰。②心衰浮肿者。③肝硬化腹水。④安眠药中毒。⑤急性溶血。(4)加减:①加速尿60mg称强力利尿合剂,对肾性水肿好。②加罂粟碱30mg,对肾前性肾衰好。

5.冬眠合剂(1)组成:10%GS500ml、氯丙嗪25~50mg。异丙嗪25~50mg、杜冷丁100mg。(2)功效;镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。(3)用途:①甲亢危象,②燥动性脑炎、脑膜炎(无呼吸衰竭的脑膜炎),③高血压危象,④高热,⑤高血压脑病。(4)加减:①去杜冷丁改为海特零0.3g,称冬眠2号,对高血压较好,因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。

6.升压合剂(1)组成:5%GNS 500ml、阿拉明20~40mg、多巴胺20~40mg、地塞米松5~10mg。(2)功效:扩容升压,扩容即调节血管张力。(3)用途:各种休克。

7.疏通微循环合剂(1)组成:低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml,静脉滴注7~10天为一疗程。(2)功效:抗凝、改善微循环,活血化瘀扩容。(3)用途:①冠心病,②脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞,③脉管炎,④休克,⑤肺心病。(4)加减:①糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆(因血浆内无糖)②加胞二磷胆碱0.25~0.5对多发性脑梗塞较好。

8.脱水合剂。(1)组成:20%甘露醇125~250ml、地塞米松5~10mg。(2)用法,快速静点或中速静推。(3)功效:脱水降低颅内压。(4)用途:①各种脑血管意外,②脑炎颅内高压,③高血压脑病,④肾前性肾衰,⑤脑梗塞早期。

9.红霉素合剂(1)组成:红霉素0.25-0.5g、5%GS500ml(大量是为稀释、防止对血管刺激)、11.2%乳酸钠60ml。(2)功效:抗菌:消炎。,(3)用途:①上呼吸道感染,②非典型肺炎如支原体肺炎,③L型细菌的感染。(4)配伍表注意事项:①红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用, ②红霉素不直接溶于盐而溶于糖。 8.10.ACTH合剂(促肾上腺皮质激素合剂)(1)组成:0.9%NS500ml、ACTH 25u。(2)功效:调动机体应激力,非特异性抗炎。(3)用途:①哮喘持续状态;②脑肿瘤引起的头痛;③脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降;④长期口服强地松的病人。注:以上十大合剂的用法除特殊说明外均为静脉点滴。

三、简明治疗方法

1.呕逆:利他林20mg肌注,若无效2小时后可重复一次。另牡蛎、甘草各 等分,分别将其研成粉,搅拌均匀,取5克/次,早晚各一次,饭前服。该方法避免了临床上用氯丙嗪或异丙嗪带来的副作用,不失为治呃逆一奇方。

2.食道癌:单刀赴宴汤,仙鹤草30~60g。水煎分两次服用。

3.胃下垂:治疗三步曲 ATP20mg tid先用7~10天,吗叮啉10mg tid再用 7~10天,胎盘组织液2ml肌注1次/d或补中益气丸用一个月巩固疗效。

4.胃粘膜脱垂:右侧卧位时疼痛,麦滋林一S 0.67 tid,左金丸1粒tid。  

5.胃石症—胃柿石症, 碳酸氢钠2g tid。

6.胃十二指肠溃疡病:洛赛克20mg bid、克拉霉素0.5 bid、阿莫西林1g bid 两周为一疗程,可用2-4个疗程。

7.萎缩性胃炎:温胃舒0.4~0.8 tid。

8.胆石症。①肝外胆管结石可用舒胆通片1片tid。③肝内胆管结石,消溶肝胆结石片3~4片t1d。

9.重症胰腺炎:善得定0.3~0.5静脉滴注1次/d。

10.肝区疼痛(非肝癌引起)葡萄糖酸钙0.5 tid。

11.肝脏谷丙转氨酶升高:联苯双酯25~50mg tid或用五味子18g水煎服,2周为一疗程。注:不宜骤然停药。

12.肝细胞黄疸:门冬氨酸甲镁盐10一20ml。

13.肝硬化:肝复乐2片tid或肝得健2片tid。

14.脂肪肝:肝得健2片tid,同用逍遥散12gtid。

15.便秘:①普瑞博斯5~10mg——全消化道动力药。②丽珠肠乐3片tid——微生态制剂。

16.腹泻:①水样泻,阿斯匹林0.5tid。②粥样便,易蒙停2~4mg tid

17.粘液洋泻:庆大霉素24万u、Vitk312mg或 Vitk130mg、2%普鲁卡因20ml、地塞米松5mg加 0.9%NS至10ml保留灌肠。

18.便秘腹泻交替:肠道的微生态制剂。 ①丽珠肠乐2片tid。②双歧杆菌口服液40ml。③乳酸菌素4片tid。

19.溃疡性结肠炎:补牌益肠丸6~9g tid。

20.痔疮出血:痔速宁4片 tld、外用马应龙麝香痔疮膏,三天无效后可手术治疗。

21.低血压状态:①胃复安 10mg,因多巴胺太多故用胃复安对抗。②麻黄素30mg tid。③强地松5mg tid如单用一种效果不佳可同用。

22.顽固性高血压:开搏通12.5mg tid或心痛定 10mg。二者联用,或用利尿剂。

23.心肌炎:黄芪注射液 20-60ml静滴十天为一疗程。

24.慢性中度心衰:开搏通 12.5 mg tid。

25.急性心梗合并左心衰;硝酸甘油5mg加人静脉点滴中。

26.早博(顽固性、尤其是室性):脉安定加莫雷西嗪(乙吗赛嗪)15mgtid。

27.扭转性室速:改良的极化液。

28.房颤:乙胺碘呋酮0.2 tid。

29.肺心病咳嗽:氨茶硷0.1g、心痛定10mg、必漱平16mg口服tid,并抗炎治疗。

30.心绞痛:硝酸甘油加心得安。

31.雷诺氏综合征:心痛定10mg tid。

32.红斑性肢体痛:遇热后四肢疼痛起皮疹或红斑,心得安10mg tid。

33.反复上感:核酸口服液10rnl,tid。

34.支气管扩张:一清胶囊2粒tid加表皮生长因子2ml 肌注1次/d。

35.大咳血:垂体后叶素,5~10u静滴。

36.顽固性哮喘:ACTH25u静滴,氨茶碱0.25静滴、H一受体阻断刑(脱敏)酮替酚 lmg bid。

37.支气管结石:礞石滚痰丸1粒 tid。

38.肺气肿:三子敛肺汤加动物肺同煎,苏子9g、莱服子9gs、葶苈子6~9g,动物肺150~300g。

39.眩晕:5%GS500ml加复方丹参20ml加利多卡因20mg静滴。

40.耳鸣:西比灵 5mg 每晚1次。

41.血管神经性头痛:太极通天液l0ml tid、尼莫地平20mg加扑热息痛0.5tid。

42.偏头痛:西比灵5mg 每晚1次或麦角胺咖啡因1片,半小时一次,不直超过6次,以不呕吐,头痛缓解止。

43.三叉神经痛:麻杏石甘汤加减或卡马西平口服。

44.震颤麻痹:左旋多巴0.25 tid加安坦2~4mg tid。

45.尿毒症引起的面肌及四肢小抽动:东茛菪碱 0.3~0.6mg加入静滴。

46.蛋白尿:培福新400~800mg静滴,可加激素。

47.肾性贫血:促红细胞生成素 2ml 肌注隔日一次mg。

48.肾性高血压:洛汀新10mg1次/d。

49 WBC降低:生白能。

50.不明原因的淋巴结肿大:紫金锭几块,用醋和蛋清调糊外敷肿大处。

51.血小板减少性紫癜:激素治疗。

52.闭经泌乳综合征:溴隐停 25mg tid。

53.肾结石引起绞痛:黄体酮10~20mg立即肌注。

54.癫痫:门冬氨酸钾盐1片tid。

55.低血糖反复发作:苯妥英钠100mg tid。

56.支原体尿道炎:可用加替沙星0.4、阿奇霉素0.5、鱼腥草注射液100m静l滴,连用五天。再用强力霉素0.2bid、清火栀麦片4片口服一个月。

57.顽固性糖尿病:胰岛素、双胍类、同用。

58.口腔反复溃疡:苯妥英钠100mg tid。

59.类风湿:玄驹口服液10ml tid。

60.水痘:早期用 VitB120.5mg加聚肌胞1支肌注1次/d,转移因子1支1次/d,可使小痘早结痂。

61.流行性出血热:强力宁120mg 静滴同时补充白蛋白。

62.季节性脱皮:冰片9g、甘草9g泡入75%的酒精中,三天后用药液涂患处,一般是手多见。

63.扁平疣:潘生丁局部外涂。

64.子宫内膜异位症:达那唑200mg tid。

65.乳腺小叶增生症:天冬素片2片 tid。

66.静脉曲张:早期轻症患者可口服痔根断2片 tid,或喜疗妥及海普林软膏。

67.坐骨神经痛:川乌6g、红花12g、浸泡入酒中〔300~400ml〕三天后服用药酒,每次25ml,1~2次/d或川黄液10ml tid。

68.足跟痛〔或跟骨增生〕:用生川乌3g、细辛3g、冰片0.5g、苍耳叶3g共研成极细未,装在布袋内垫在鞋后跟固定,五天换一次,2~4次可治好。〔双足用2付中药〕

69.增高方: 转骨汤 【材料】猪尾骨(俗称尾冬骨)半斤,(1)肉苁蓉、何首乌、杜仲、续断、党参、当归、黄耆各10克,熟地黄8克,冬虫夏草6克。(2)山药、枸杞子各10克,桂圆肉、莲子各8克,红枣8粒、生姜一块、食盐适量。 【作法】先将尾?骨用沸水烫过,去除血水,洗净放入锅内。将材料(1)装入纱布袋里,生姜切片。与材料(2)一起加适量的水,用小火熬煮约一小时后,加入食盐调味即可。 【服法】每周吃一次。 【功效】补肾、健脾,疏肝解郁。适用于青春期的青少年,有帮助第二性征发育,增高,强壮筋骨,舒缓精神压力,改善体质的效果。

以上诊疗方法,仅是我们多年在基层医疗单位,一些临床实践,每个医生要结合病人的具体情况、具体分析,根据医疗条件,灵活地运用,不要延误病人的治疗,自己不行,一定要转上级医疗……

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